Endikasyon pou anpitasyon. Karakteristik nan operasyon an ak reyabilitasyon

se anpitasyon nan branch konsidere kòm youn nan operasyon yo pi ansyen nan istwa a nan medikaman. deskripsyon yo an premye ki gen dat 4yèm BC syèk. e. Sepandan, enkapasite a yo sispann senyen grav, osi byen ke mank de konesans sou litij vaskilè se nòmalman fatal. doktè rekòmande manm la tronke nan tisi ki afekte, li elimine fatal senyen, men se pa t 'sispann gaye nan gangrene.

Nan AD syèk la premye, Aulus Kònèy Celsus sijere revolisyonè pou apwòch tan li yo konduit la nan operasyon sa yo, ki gen ladan rekòmandasyon an:

- pote soti nan tronkatur an nan nivo a nan tisi solid;

- litij nan izole kòd lonbrik vaskilè yo anpeche senyen;

- taye lenn backup chire tisi yo kouvri kòd lonbrik la san yo pa tansyon pathologie.

Yon wòl enpòtan nan amelyorasyon nan metòd pou anpitasyon nan branch jwe pa entwodiksyon de metòd fatigués operasyon an lè Esmarch kreye ki itilize jouk bann kounye a kawoutchou.

Nan ki mennen pozisyon mond la jodi a nan mitan indications yo pou anpitasyon rete nan dyabèt ak maladi kadyovaskilè.

Anpitasyon - tronkatur nan branch se, ou pito pati disto li yo, pou zo yo, men li ta yon erè terib yo wè li kòm yon retire senp nan segman an ki afekte yo. Tèm sa a implique plastik ak reconstructive operasyon, ki vize a plis reyabilitasyon rapid ak efikas pasyan yo.

Gen kèk indications pou sa a ki kalite operasyon. Konsidere lekti done yo nan plis detay.

Endikasyon pou anpitasyon

- gangrene.

- Prezans nan konsantre nan lou nan enfeksyon, menase lavi (enfeksyon anaerobik) pasyan an.

- irevèrsibl kontraktur nan misk iskemi.

- kraze sendwòm.

- Kraze aksidan twomatik aksidan sou branch nan veso prensipal yo ak nè, ki fèt sa yo rele anpitasyon twomatik.

- maladi okluzyon ak rezilta a nan gangrene.

- gawo, enpoze plis pase twa èdtan.

- Komen, pa susèptibl maladi ilsè nerotrofik tretman.

- Osteomyelit ak menas la nan patisipasyon ògàn entèn yo.

- komen lezyonèl nan tubèrkuleuz nan tisi zo nan granmoun aje la.

- Malfezan timè zo san yo pa posibilite pou retire chanm lan izole.

Detèmine nivo nan résection

Chwazi nivo nan anpitasyon depann sou degre nan nan maladi sikilasyon san nan zòn nan opere, prezans nan gangrene, maladi twofik, eta nan tisi adjasan ak gravite a nan enfeksyon ak doulè.

Timoun yo eseye aplike disarticulation a (izòlman nan pati ki afekte a nan nivo nan jwenti), pa vyole yon kwasans zo pi lwen.

Dapre ijans ki genyen nan operasyon izole anpitasyon manm:

- anpitasyon imedya fèt nan rann operasyon premye swen yo retire ki pa solid, tisi domaje;

- ijans operasyon ak tronkatur fwaye Entoksikasyon ak ensifizans terapi konsèvatif;

- te planifye anpitasyon, fèt nan blesi malfezan nan osteomyelit nan zo yo.

- reamputatsiya yo korije prêcher kòd lonbrik.

Asiyen yon sikilè, eliptik ak bigare anpitasyon. Konsidere sa yo kalite pi ba a.

sikilè anpitasyon

indications prensipal pou ablation, sètadi maziko (similtane sikilè) anpitasyon yo gangrene gaz ak manm résection pann sou musculocutaneous ti kras. se entèferans la te pote soti sèlman pou ijans lavi-ekonomize. Yon dezavantaj siyifikatif nan teknik sa a se bay yon mouri ki pa fonksyonèl epi ki fèt aprè reamputatsiya nan obligatwa yo adapte mamb pwotèz plis etablisman.

Avantaj nan sa a se mank de anpitasyon nan chanjman nekroze nan dechikèt, menm nan yon ekipman pou san redwi.

Lè anpitasyon nan maziko te wè nan zo a nan nivo a menm jan ak sa yo ki an klinèks la mou.

Kòm se operasyon an fèt? Anpitasyon nan etap nan premye konsiste nan Ensizyon a po, lar grès ak pano. po Edge bale se yon bòn tè plis sou kwen an. Nan epluchaj nan etap dezyèm nan misk nan zo a ak plis zo koupe. fen zo kouvèti a se akòz po a ak pano.

Sa a ki kalite rekòmande pou depatman yo nan branch yo ak yon mas nan misk relativman ti.

Pou depatman ak gwo trohmomentnaya mas nan misk rekòmande anpitasyon (kòn senp, ak yon ablation sikilè pa Pirogov).

de premye premye etap yo nan operasyon an yo sanble ak dvuhmomentnoy anpitasyon. Pli lwen, apre yo fin glisman misk yo ak tisi supèrfisyèl nan yon direksyon ki amon, se misk re-koupe trase alantou kwen an nan po la. Atravè sa a yo koupe kouch nan misk gwo twou san fon ki kontribye nan fòmasyon an plis nan yon kòd lonbrik konik.

metòd bigare pataje:

• sou odnoloskutnye (longè nan yon sèl Sabatani ki egal a dyamèt la nan kòd lonbrik la);

• dvuloskutnye (de ranyon diferan gwosè sou sòm total la nan longè yo Constituent dyamèt amputiruemoy branch).

Nan fòme kòd lonbrik la dwe dwe transmèt nan tèt ou ke mak la pa ta dwe sou sifas la travay. Scraps yo ta dwe fòme pran an kont kapasite a pote charj.

osteoplastic anpitasyon

Kouman se anpitasyon nan ekstremite ki pi ba? Yon karakteristik diferan se prezans nan fragman zo kouvri ak peryost nan konpozisyon sa a nan plak.

osteoplastic anpitasyon nan janm ki pi ba pa metòd la nan Pirogov te vin jwenn rekonesans atravè lemond akòz anpil siksè anatomik reyabilitasyon nan sipò nan fen janm nan opere.

Avantaj nan metòd la:

- Mwens doulè kòd lonbrik.

- Èske w gen sipò nan nan fen a kòd lonbrik.

- Save proprioceptive sansiblite nan misk ak tandon.

etap pwosedi pou

Lè retire tibya a, de ensizyon yo te fè sou Pirogov la. Pou rezon sa a, anpitasyon kouto. Premye pwodwi yon koupe kwa nan tisi mou, ekspoze jwenti a cheviy plis opere ark seksyon pwolonje ansanm dorsum a nan pye a. Apwè travèse ligaman yo lateral fè izolasyon nan astragal, Scie nan tibya nan zo yo. Yon kwa-seksyon fèmen plak. Fòme yon kòd lonbrik.

Operasyon nan Sharpe

Gen yon lòt metòd pa ki fèt yon anpitasyon nan pi ba branch.

Lè ou retire se yon pye nan mou epluchaj tisi te pote soti nan yon kèk santimèt falanj disto nan zo nan premye metatarsyèn. Apre otpreparovyvaniya peryost se fèt ki te gen scie metatarsyen ak atenuasyon zouti pou koupe tout te wè koupe. Koupe kouvèti plantèr plak.

Konsidere kòz prensipal yo nan anpitasyon.

dyabetik mikroanjyopati

Aksyon chirijyen depann sou limit la nan domaj. Sou prévalence de blesi purulan nekroze yo se senk etap:

- supèrfisyèl necrosis san yo pa tandon defèt.

- gangrene dwèt ki enplike falanj nan premye ak tandon.

- gangrene nan toupatou nan dwèt yo, konbine avèk gangrene nan pye a.

- gangreneu lezyonèl tout pye.

- Patisipasyon nan pwosesis pou yo tibya a.

Sou admisyon pasyan an ak nekroze iskemi ki te fèt reyabilitasyon ijans nan fwaye a, ki gen ladann nan ouvèti absè a, drenaj nan absè, minimòm résection nan pati ki afekte a nan zo a ak retire elèv la nan tisi mouri. Apre rtranchman nan tisi nonviable rekòmande operasyon retabli bon jan sikilasyon san domaje branch.

iskemi:

- se degre nan premye fè sèlman sanitasyon fwaye;

- dezyèm pouvwa vle di anpitasyon nan dwèt yo ki afekte ak pwosesis rtranchman patisipe nan tandon yo;

- lè degre nan twazyèm te pote soti anpitasyon sou Sharpe itilize yon anpitasyon kouto espesyal;

- tretman nan degre nan katriyèm se résection nan la tibya a;

- nan degre nan senkyèm nan anpitasyon a se fèt sou nivo a ranch yo.

Atak Fredi nan dwèt yo ak lòt pati nan kò

fè distenksyon ant:

• lè w konjele total (chanjman sa yo pathologie nan ògàn ak tisi, devlope kòm yon rezilta nan maladi sikilasyon ak plis iskemi nan sèvo a akòz tanperati ki ba long aji);

• perfrigeration (manifeste kwonik reyaksyon enflamatwa nan po a nan fòm lan nan yon jan ble-koulè wouj violèt plak lach ak gratèl grav.

Genyen kat degre:

se degre nan premye akonpaye pa chanjman revèsib nan po a: iritem, anfle, gratèl, doulè ak sansiblite diminye èksprime. Apre yon kèk jou yo zòn ki afekte a exfoliated.

Pou degre nan dezyèm karakterize pa aparans la nan bul ki gen yon kontni limyè, eksprime sou fòm diminisyon nan sansiblite, petèt akòz enfeksyon rantre nan maladi twofik.

se etap nan twazyèm montre chanjman nekroze an tisi mou kòm yon rezilta yo mouri, fòme yon liy nan delimiter (limitation mouri tisi soti nan sante teren granul), domaje zòn nan manm la momifye, ak Flora asansyon microbes kapab devlope gangrene mouye.

Lè degre nan katriyèm nan necrosis tisi fin nan zo a, likid a nan bul yo sou po a vin turbidity nwa, po ble, doulè sansiblite disparèt nèt, epi blackens manm ki afekte a momifye.

tretman

• 1st degre. Rewarming yon pasyan, UHF-terapi, Darsonval, frostbitten mamb liv borik alkòl.
• 2nd degre. Otomatik se te pote soti bul. Apre yo fin louvri po a yo domaje retire, se abiye an blesi aplike alkòl. se sistemik terapi antibyotik rekòmande.
• Twazyèm degre. Retire bul èksize nekroze bandaj tisi ak ipèrtonik saline. Antibyotik yo yo te itilize yo anpeche enfeksyon segondè.
• degre 4-th. Necrectomy (yo retire yon elèv tisi devitalized) se te pote soti nan 1 cm pi wo a liy lan necrosis. se anpitasyon fèt apre fòmasyon an nan yon kwout chèch nèt.

gangrene

Sèk gangrene se yon rezilta nan ralanti maladi pwogresis nan ekipman pou san nan tisi se karakteristik nan pasyan ki gen ateroskleroz ak obliterant endarteritis.

Karakterize pa absans la nan Entoksikasyon nan òganis lan, prezans nan yon delimiter klè nan arbr a. Nan tretman an sa posib sèvi ak nan jesyon lespwa.

Aplike: dwòg ki amelyore tisi trophism, sistemik terapi antibyotik. Se operasyon an te pote soti apre fòme yon liy klè nan delimiter.

Mouye gangrene rive kòm yon konsekans sispann egi nan sikilasyon (dwèt atak fredi, tronbozi, vaskilè konpresyon). Li se karakterize pa Entoksikasyon grav, pa gen okenn liy delimiter ak pwononse èdèm. Anpitasyon ak gangrene fèt ijan, lespwa jesyon se akseptab. Se operasyon ki fèt apre terapi dezentoksikasyon. anpitasyon liy dwe konsiderableman pi wo gangrene (avèk blesi rekòmande anpitasyon nan kenbe nan pye nan nivo anch).

gangrene gaz se yon endikasyon absoli pou maziko anpitasyon. sentòm Karakteristik: pwononse, rapidman pwogresis anfle, prezans nan gaz nan tisi yo ak misk, necrosis ak absè ak k ap fonn mou tisi. Vizyon misk grizatr, mat, fasil yo bransh sou palpe. Po koulè wouj violèt-ble, lè bourade tande crunching ak krakman. Pasyan an plenyen nan ensipòtab, eklatman ak doulè.

Kritè pou solvabilite nan kòd lonbrik la ak preparasyon li yo pou pwotèz plis

Pou fonksyone nòmal nan pwotèz a longè a rezidyèl nan jwenti a dwe pi plis pase dyamèt li yo. Epitou enpòtan an se fòm li yo fizyolojik (yon ti kras kon depi anwo jouk anba) ak fèt san doulè. Sove se estime mobilite nan jwenti yo ak mak po (mobilite l ', li mank de Jwenti ak baz la nan zo).

Siy visye kòd lonbrik

- Distribisyon nan mak la sou sifas la travay.

- Depase tisi mou.

- mank la nan diminuer kòd lonbrik.

- fizyon ak tisi mak, silansye li yo.

- Twò wo aranjman nan misk.

- Twòp tansyon nan syur nan zo po.

- rejeksyon nan segments zo ak anpitasyon pè zo.

- Trè konik fòm nan kòd lonbrik la.

Fè andikap

Anpitasyon nan branch se yon domaj anatomik ki te lakòz gwoup la andikap asiyen endefiniman. Si te gen yon anpitasyon janm, gwoup andikap asiyen imedyatman.

se Estimasyon nan degre nan nan pèt nan aktivite fonksyonèl, andikap ak Enfimite, osi byen ke yon plasman plis nan andikap angaje nan medikal-reyabilitasyon komite ekspè.

Nan etabli degre nan andikap se evalye:

- Kapasite nan pwòp tèt ou sèvis-.

- Posibilite pou mouvman endepandan.

- konpetans la nan oryantasyon an nan espas ak tan nan absans la nan patoloji aktivite mantal (mezire tande ak vizyon).

- fonksyon Kominikasyon, kapasite nan jès, yo ekri, li, elatriye ...

- Nivo a nan kontwòl nan konpòtman pwòp yo (konfòmite avèk nòm legal, moral e etik nan sosyete a).

- aprann kapasite, opòtinite pou yo aprann nouvo teknik, devlopman an nan lòt pwofesyon.

- Kapasite nan angaje yo nan travay.

- Ability yo kontinye travay nan kad aktivite pwofesyonèl yo apre yo fin reyabilitasyon ak kreyasyon an nan kondisyon espesyal.

- fonctionnalités a ak degre nan devlopman nan pwotèz la.

Gwoup la premye

Endikasyon akòde a nan gwoup la premye:

- anpitasyon nan tou de pye nan nivo anch.

- Absans la nan kat dwèt yo (ki gen ladan falanj nan premye) sou tou de men ou.

- anpitasyon nan men ou.

Dezyèm gwoup la

- anpitasyon nan twa dwèt (ak falanj yo an premye) nan tou de men.

- Retire nan 1 ak 2 dwèt.

- Pa gen 4 dwèt pandan w ap kenbe falanj yo an premye.

- anpitasyon nan dwèt sou yon sèl men ak yon kòd lonbrik segondè nan men nan dezyèm fwa.

- Operasyon nan Chopart ak Pirogov.

- High résection nan yon sèl janm, konbine avèk absans la nan dwèt yo nan yon men oswa nan je yo.

- anpitasyon nan yon men ak je a.

- disarticulation anch oswa zepòl.

Twazyèm gwoup la

- Inilateral anpitasyon nan dwèt san yo pa retire falanj a an premye.

- doub-sided anpitasyon nan dwèt.

- High anpitasyon nan yon pye oswa bra.

- Retire tou de pye sou Sharpe.

- Diferans lan nan longè janm nan 10 cm.

Reyabilitasyon apre anpitasyon

Anplis de sa nan anatomik anpitasyon domaj mamb mennen nan grav pasyan chòk sikolojik. Pasyan an fèmen sou panse yo nan enferyorite nan je yo nan sosyete a, li kwè ke lavi l 'se sou.

Siksè nan prostetik nan lavni detèmine pa sèlman pa ponktyalite a nan operasyon, nivo a anpitasyon epi ki fèt aprè swen apwopriye pou kòd lonbrik la.

3-4 jou apre prevansyon anpitasyon kòmanse kontraksyon kourbur, fè mouvman kòd lonbrik. Apre yo retire nan sutur aktif kòd lonbrik nan misk fè egzèsis rekòmande. Yon mwa apre, kòmanse eseye pwotèz la an premye.

Objektif la ki pi enpòtan nan reyabilitasyon se nan estabilize sikolojik eta pasyan an ak fòmasyon nan tretman bon jan l 'pou pwotèz.

aktivite Pli lwen gen ladan yo:

- fòmasyon nan itilize nan pwotèz a;

- yon seri egzèsis yo sa aktive pwotèz la ak enklizyon li yo nan stereotip a motè an jeneral;

- nòmalizasyon de kowòdinasyon l, pou yo sèvi ak fòmasyon medikal ak prostetik.

- Aktivite sosyo-reyabilitasyon, adaptasyon nan lavi pasyan an ak yon pwotèz;

- diminye devlopman nan pwogram yo endividyèl, reyadaptasyon ak travay pi lwen (pou gwoup yo 2nd ak 3rd).

Si w santi doulè Phantom nan yon mamb oblije koupe rekòmande pou novokain blokaj, hypnosis a ak sikoterapi. Si pa gen okenn amelyorasyon posib pote soti nan operasyon ak résection nan nè a ki afekte yo.